周二维应变成像详细参考

　　心脏再同步化治疗（阴极射线管）导致改善血流动力学和临床在心力衰竭患者。建立的方法评价心肌不同步分析纵向和径向心肌功能。本研究评估新方法周二维应变成像预测长期反应阴极射线管。
　　
　　方法和结果
　　
　　38心力衰竭患者（心功能II，QRS>120毫秒，射血分数<0.35）收到的阴极射线管和超声心动图评价，平均随访9.4个月。18（47.4%）的患者血流动力学反应长期的阴极射线管。在回覆组，该zui大延迟在周二维应变在基底部分下降（246±94至123±92毫秒，磷“0.001）。在非应答组无显着改变（前86后195±阴极射线管的阴极射线管，135±136毫秒，磷=0.84）。这是平行的减少zui大延迟的径向和纵向的二维应变的基础部分的。在分析，基线延迟环二维应变（曲线下面积0.66（0.14）±）没有预测长期应对显像管（=0.37）。
　　
　　结论
　　
　　有一个显着减少的周二维应变衍生延误后阴极射线管，表明同步诱导改善在所有三个方面心肌收缩。然而，由此产生的预测值的二维应变迟缓不优于纵向和径向应变或DI延误。
　　
　　背景
　　
　　心脏再同步化治疗（阴极射线管）是一种有效的治疗晚期慢性心衰竭。随机，对照试验表明，改善血流动力学的阴极射线管，逆向重塑，生活质量，住院和死亡率[1—7]。然而，在大显示器研究，应答率低（43–63%）[6，8，9]。在护理高频（2005）：约50%的病人临床反应。同伴的研究并没有发表回覆率（2004）[1]。
　　
　　在这方面，它是*的选择患者仔细定义的阴极射线管预测。一些研究集中在前瞻性预测成功的阴极射线管超声心动图。然而，只有参数的纵向和径向心肌函数使用[8，10]。
　　
　　有矛盾的数据，的预测改善血流动力学和临床。一些超声心动图（包括三维超声心动图）和临床预测评估zui近[10—14]。
　　
　　心肌收缩是一个复杂的三维运动。纤维结构包括纵向，径向和周向定向纤维。大多数纤维纵向方向。然而，径向和环向纤维的贡献心肌收缩功能[15，16]。
　　
　　周心肌功能可以分析二维（“斑点跟踪衍生”）超声心动图。不同组织的普勒速度和应变，2d-derived分析[17]是无关的，可以测量的圆周应变[18，19]。
　　
　　本研究的目的是审查改善周心肌收缩后的阴极射线管的分析。
　　
　　病人与方法
　　
　　在这种单中心研究中，我们包括38心力衰竭患者（心功能二至四）与一个射血分数<0.35和波宽度>120毫秒。所有患者接受crt-device自动除颤器（疾病分类）功能和充分记录的二维超声心动图和组织。随访至少6个月。心力衰竭药物维持三个月前植入的crt-icd获得公正的有关数据的心脏改进后的阴极射线管。
　　
　　成功的再同步化治疗的定义是相对减少的左心室收缩末期容积（lv-esv）超过15%[20，21]和相对增加的左室射血分数超过25%相比，基线[22]。后者已被评估在后续间隔6个月。
　　
　　超声心动图是由5生动生动的7（个vingmed，霍顿，挪威）。图像的数字存储和分析离线echopac电脑尺寸（通用电气公司vingmed，霍顿挪威）。甲苯二异氰酸酯和二维超声心动图分析，三次被商场。
　　
　　超声心动图研究设计被描述以前[11]。左室射血分数和左心室容积计算根据辛普森法则[23]。
　　
　　圆周平面应变测量的胸骨旁短轴在水平乳头肌的。心内膜边界的收缩是追查手动。以下六个部分进行分析：前间壁，前，侧，后，下，隔。zui大延迟相对部分（前间隔旁束/后，前/劣势，隔/外侧）然后计算。zui大延迟是用于进一步分析。
　　
　　zui大纵向延迟得到了心尖和zui大径向延误测量在胸骨旁短轴观点。
　　
　　获得书面同意从每个病人，和伦理委员会的é慈善团体大学医院批准协议。
　　
　　统计计算的统计（12版，芝加哥，病，美国）。结果是表示为平均（±标准偏差）。参数变量之间的比较反应和非反应进行了计算配对学生的t检验。比较超声心动图参数之间的群体是计算配对t检验。二分数据进行分析的气2试验。水平的意义=0.05。
　　
　　结果
　　
　　患者
　　
　　十八（47.4%）的38例患者进行了血流动力学反应长期的阴极射线管。基线特征的应答和非应答组没有不同明显的。基线特征见表1。
　　
　　表1。患者基线特征
　　
　　血流动力学
　　
　　血流动力学的应答和非应答组：见表2。在阴极射线管，有一个显着逆转重塑的回覆组。本安置的左心室铅后的位置在52.6%患者。铅的位置不是在不同的回覆和非回覆集团（=0.34）。
　　
　　表2。血流动力学tdi-derived速度和应变和应变超声心动图在基准后的后续行动。
　　
　　二维应变超声心动图
　　
　　zui大延迟的圆周，纵向和径向应变下降显着的回覆组而不是在非应答组（表3，图2）。人物1说明了一个应答器在长期的后续行动与改善环同步的。2视频片断显示环二维应变的胸骨旁短轴的病人，扩张型心肌病（见附加文件1与健康对照（）见附加文件2）连接。
　　
　　图1。二维应变（周一个及后（）乙4年的阴极射线管）在回覆。胸骨旁短轴切面水平上的乳头肌。在阴极射线管，有是异步环收缩后缩短和被动运动的劣势和后段，这是疤痕组织。4年后阴极射线管，有增加同步收缩，减少心肌收缩后收缩；有疤痕的部分（下和后）显示无环收缩。
　　
　　图2。箱形图分析的zui大延迟环二维应变在基线（灰色盒）和后续（白盒）在回覆和应答的阴极射线管。
　　
　　表3。下的地区曲线（联合自卫军）在接收机操作特性（02）的分析为预测受益于阴极射线管
　　
　　附加文件1。
　　
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　　附加文件2。
　　
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　　组织多普勒超声心动图
　　
　　zui大延迟的收缩期峰值速度在基底部分下降在回覆组而不是在非应答组。zui大延迟的收缩期峰值应变的基底部分没有显着变化的响应组或非应答组。横波速度的基底隔和基于TDI菌株没有明显改变的病人群体（表2）。
　　
　　中华民国分析
　　
　　中华民国（接收机操作特性曲线分析（图）3）进行计算的*临界值预测反应的阴极射线管（表3）。曲线下的面积是0.664（±0.144）为基准的zui大延时环二维应变预测中的阴极射线管的反应，这表明一个公平的准确性。本预测值周二维应变不显著（r=0.365）*切断这一歧视是延迟141.5毫秒（敏感性93.3%，特异性46.3%。
　　
　　图3。中华民国曲线分析预测反应的阴极射线管（保监会=圆周平面应变，zui大延迟；长的纵向的二维应变，zui大延迟，拉德=径向二维应变，zui大延迟，QRS=波宽度基线）。
　　
　　区域内和观察者间变异
　　
　　区域内和观察者间信度计算组内相关系数（商会）。有良好的相关性（商会组织的测量=0.94，磷0.001和0.96，磷<0.001，分别）和环（多普勒）2个三维应变测量（商会=0.92，磷0001和0.91，磷<0.001，分别）。
　　
　　讨论
　　
　　本研究的主要发现是，周向二维应变延迟明显下降在反应，但不是在反应的阴极射线管。分析环二维应变开阔视野，表明三维心肌运动周心肌同步改进的阴极射线管。
　　
　　大多数心肌纤维方向纵向。早期发展心力衰竭，纵向功能受损，以补偿径向和周（=短轴）功能[24]。逐步扩张型心脏病心力衰竭是由于受损径向环函数[25]。我们的研究表明，环功能可以部分恢复的阴极射线管。
　　
　　周不同步可能发挥重要作用的整体测量不同步。一个tagged-mrt-study发现不同步评估纵向运动是不太敏感，随不同时间的课程比圆周不同步，阴极射线管和可能表现利益在特定心脏阶段不同起搏模式。这些结果强调了限制纵向分析同步[26]。
　　
　　有技术问题的重要性，二维应变环。而不是低的帧速率（50–100/分钟）可以损害检测心肌收缩峰。尽管时间分辨率低的应变，显着的变化在我们的研究与以往的研究[11，27，28方法]支持二维应变可以检测心肌同步。本区域内和跨观察员变异低，因此，似乎是不可能的观察不同超声心动图是与此相关的。
　　
　　这是支持zui近的一项研究贝克尔[27]。圆周平面应变分析的前瞻性来确定*低压引线位置。作者发现，导致*的位置导致更有利逆向重塑。
　　
　　相反，我们的结果，张[28]发现改进的值（但不包括径向和圆周纵向）二维应变成功后三个月的阴极射线管。在我们的研究，也不纵向和径向或圆周二维应变值的变化长期随访。我们使用2种病毒作为一种工具来衡量同步（即我们已经分析了zui大延迟）和非心肌收缩性能（即值）。
　　
　　无论是圆周和径向和纵向的二维应变迟缓是能够预测阴极射线管反应。2个应变参数不优于组织普勒不同步。我们得出这样的结论：没有任何单一的参数可以帮助病人的选择阴极射线管。
　　
　　未来作用的超声心动图在选择候选人是尚未解决的阴极射线管。zui近出版的共识声明的美国社会的超声心动图指出，超声心动图选择候选人只应履行的阴极射线管在模棱两可的案件困难的决策[29]。
　　
　　结果从阴极射线管的患者在我们的机构已经导致目前的战略使用：一个整合的七参数间与心室不同步除了既定的参数。如两家以上参数指示心肌不同步，阴极射线管显示支持的超声心动图是。我们假设，不单参数心肌同步但整合多个超声心动图参数的同步性将有助于选择阴极射线管的候选人。
　　
　　总之，圆周二维应变延误减少后有明显的阴极射线管，表明改善所有三个方面的心肌收缩。不过，由此产生的预测值的二维应变拖延不优于纵向和径向应变或DI延误。
　　
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